Schnarchen, obstruktive Schlafapnoe
Intraorale Protrusionsschiene (Schnarcherschiene)
1. Wer leidet unter Schnarchen und obstruktive Schlafapnoe ?
Viele Studien belegen, dass um das Alter von vierzig Jahren 40% der Männer und 30% der Frauen mehr oder weniger schnarchen. Dieses Problem betrifft also über ein Drittel der erwachsenen Bevölkerung. Nur leider wird dieses Thema in unserer Gesellschaft wie ein Tabu behandelt und regelrecht totgeschwiegen. Wer gibt auch gerne zu, dass er laut schnarcht? Die krankmachende obstruktive Schlafapnoe betrifft ca. 4% der gesamten Bevölkerung, insbesondere die Männer.
Lustig ist diese Tatsache leider nicht, denn Schnarchen kann ausgeprägte Auswirkungen auf die Gesundheit und das soziale Leben haben. In der Nacht kommt es auf Dauer durch die verschlechterte Atmung zu einer Vergrößerung des Herzens, das den Sauerstoffmangel durch stärkere Aktivität auszugleichen versucht. Dies ist eine mögliche Ursache für Herz- und Kreislauferkrankungen sowie chronische Müdigkeit. Eine Vielzahl von Autounfällen entsteht durch Übermüdung des Fahrers, der in der Nacht durch die Atmungsprobleme keine richtige Ruhephase bekommt. Scheidungsgrund Nr.1 ist anerkanntermaßen die nächtliche Belästigung durch Schnarchen des Ehepartners.
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Hier das Ergebnis eines ambulanten Schlafapnoe-Screenings, wie es in einer Arzt- oder Zahnarztpraxis durchgeführt werden kann: |
+ AHI 15-30: moderate obstruktive Schlafapnoe
+ AHI 30 und höher: ausgeprägte obstruktive Schlafapnoe
2. Was sind die Ursachen für Schnarchen und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom OSAS ?
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Hauptgrund für die nächtliche Atembehinderung sind Engpässe im Rachen oder Hals, die den freien Luftdurchfluss behindern. Durch ein Verschieben des Unterkiefers nach hinten, wird der Rachenraum oftmals eingeschränkt oder gar vollkommen verschlossen. Wenn die Luft noch etwas Platz hat, kommt es dann zu den typischen Geräuschen beim Schnarchen bei denen das Gaumensegel, die Zungenhinterwand und der hintere Rachen zu vibrieren anfangen. Wird die Atmung nur teilweise behindert, spricht man von Hypopnoe. |
Risikofaktoren bei obstruktiver Schlafapnoe:
- Alkohol am Abend
- Große Mahlzeiten am Abend
- Schlafmittel und muskelentspannende Medikamente
- Tabakkonsum
- Unregelmäßige Schlafzeiten (Schichtarbeit)
- Schlafapnoe bei Verwandten
- Männliches Geschlecht
- Enge Atemwege (Mandeln, Polypen)
Neuere Erkenntnisse aus der Schlafforschung deuten darauf hin, dass schon das harmlose Schnarchen zu Schädigungen der Muskulatur und der Nerven im Rachenbereich führen können. Ein frühzeitiges behandeln von Schnarchen scheint ein wichtiger Faktor zu sein, um ein Fortschreiten in Richtung obstruktives Schlafapnoe-Syndrom zu verhindern.
ZUM ANFANG
3. Welch Indizien sprechen für eine gesundheitlich bedenkliche Obstruktive Schlafapnoe?
1. Lautes unregelmäßiges Schnarchen mit Atemaussetzern in der Nacht (Obstruktive Schlafapnoe)
2. Erhöhte Tagesmüdigkeit, Einschlafzwang am Tag (siehe ESS)
3. Plötzliche Weckreaktionen in der Nacht (Arousal)
4. Körperliche und geistige Leistungsfähigkeit sind vermindert
5. Konzentrationsschwierigkeiten, Nervosität
Bettnässen bei Kindern
6. Bluthochdruck (Hypertonie)
7. Kopfschmerzen
8. Depressive Verstimmung und Lustlosigkeit
9. Sexuelle Probleme und Impotenz
u.a.
Mögliche Folgen von obstruktiver Schlafapnoe sind Herzkreislauferkrankungen (Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz u.a.), Schlaganfall, nächtliches Nasenbluten, saures Aufstoßen mit Halsbrennen, Depressionen, erhöhtes Unfallrisiko u.a.
4. Wie kann der Zahnarzt hier helfen?
In mittleren bis schweren Fällen von obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom und Schnarchen wird für die Nacht ein spezielles Gerät empfohlen (CPAP oder BiPAP), das dafür sorgt, dass im Schlaf genügend Sauerstoff in die Lungen gelangt. Wenn diese Apparatur jede Nacht getragen wird, steigt die Lebensqualität wieder stark an. Allerdings lässt die Akzeptanz dieser Geräte manchmal zu wünschen übrig aufgrund der nächtlichen Beeinträchtigung für Patient und Partner. In leichten und mittelschweren Fällen kann eine vom Zahnarzt angefertigte intraorale Protrusionsschiene (Schnarcherschiene) den Unterkiefer vorne fixieren, so dass er nicht mehr nach hinten fallen kann und die Atemwege verlegt. Man sollte nicht mit einer 50% Protrusion anfangen sondern in entspannter Unterkieferposition und die Wirkung abwarten. Am besten verwendet man Geräte die verstellbar sind um sich den individuellen Gegebenheiten anpassen zu können. Häufig reicht diese Position, manchmal muss der Unterkiefer aber etwas nach vorne verlagert werden. In vielen Fällen wird so nicht nur das Schnarchen beseitigt, auch die Atemaussetzer können deutlich reduziert werden. Wenn noch zusätzlich eine kraniomandibuläre Dysfunktion vorliegt, die durch schlechten Schlaf verstärkt wird (wenig Tiefschlaf, viel Leichtschlaf), dann kann diese Schmerzerkrankung dadurch positiv beeinflusst werden.
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| Wirkungsprinzip einer Protrusionsschiene Schnarcherschiene |
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Drei von über 70 Protrusionsschienen,Schnarcherschienen, die es auf dem Markt gibt gegen Schnarchen und Schlafapnoe
ZUM ANFANG
5. Wie kann die Wirksamkeit der Protrusionsschiene überprüft werden?
1. Verbesserung des Epworth-Sleepiness-Scale Fragebogens (ESS)
2. Reduzierung der Tagesmüdigkeit
3. Das Schnarchen sollte um 50-100% verbessert werden (Partner-Befragung)
4. Nachmessen der Schlafqualität durch ein ambulantes Screening mit einem tragbaren Gerät
6. Wie häufig muss die Protrusionsschiene (Schnarcherschiene) nachkontrolliert werden?
Regelmäßige Nachkontrollen alle 3-6 Monate sind notwendig, damit der Zahnarzt den Verlauf der Beschwerden und den Funktionszustand der Protrusionsschiene überprüfen kann.
7. Tipps bei unerwünschten Nebenwirkungen von Protrusionsschienen (Schnarcherschiene)
Zu den seltenen unerwünschten Nebenwirkungen am Morgen hier die passenden Gegenmaßnahmen:
+ Mundtrockenheit = Häufiges Trinken, Reduzierung der Bisssperrung
+ Die Zähne passen nicht mehr optimal aufeinander = Morgens kräftig auf den Zähnen beißen oder Reduzierung der Unterkiefer-Protrusion
+ Überempfindliche Zähne = Fluoridierung der Zähne oder Reduzierung der Unterkiefer-Protrusion
+ Die Kaumuskulatur kann verspannt sein oder schmerzen = Reduzierung der Unterkiefer-Protrusion
+ Die Kiefergelenke können schmerzen = Reduzierung der Unterkiefer-Protrusion
+ Nächtlicher Speichelfluss = Vergeht von alleine nach den ersten Nächten
+ Die Zähne verschieben sich = Reduzierung der Unterkiefer-Protrusion oder Anfertigung von neuen Schienen
8. Positionspapier der Deutschen Gesellschaft Zahnärztliche Zahnmedizin
Definition Protrusionsschienen bei schlafbezogenen Atmungsstörungen SBAS
Eine Protrusionsschiene ist nach Abformung der Zähne individuell für den Patienten im zahntechnischen Labor angefertigtes, im Ober- und Unterkiefer angepasstes, einstellbares Schienensystem. Diese Protrusionsschienen positionieren Unterkiefer, Zunge und andere Strukturen nach vorne und öffnen den Biss, sodass es zu einer Öffnung des Pharynxvolumens kommt, der Atemwegswiderstand abnimmt und die Atemwege im Schlaf mechanisch offen gehalten werden.
Leitlinien und Indikationsempfehlungen schlafmedizinischer Fachgesellschaften
Bereits 1995 hat die amerikanische Gesellschaft für Schlafmedzin American Academy of Sleep Medicine (AASM) Empfehlungen zur Indikation und Anwendung von intraoralen Geräten bei SBAS publiziert. Diese wurden im Jahr 2005 erweitert und präzisiert. 2001 veröffentlicht die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie (DGP) in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) die "S-2" Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von SBAS, die die Therapioption mit Protrusionsschienen vorsieht. Eine Neubeschreibung des Stellenwertes der Protrusionsschienen erfolgte von der "Task Force der Arbeitsgruppe Apnoe der DGSM" 2006.
Empfehlung der DGSZ zur Verwendung von Protrusionsschienen
+ Als initiale Therapie bei
-Upper Airway Resistance Syndrom,
-leicht- bis mittelgradiger obstruktiver Schlafapnoe (AHI bis ca. 25/h) mit geringer klinischer Symptomatik bei ausreichender intraoraler Verankerungsmöglichkeit und einem BMI bis ca. 30kg/m2.
+ Bei SBAS mit einem AHI über ca. 25/h können Protrusionsschienen nach vorherigem Therapieversuch mit nCPAP alternativ angewendet werden.
+ Eine spezifische dentale, orale und funktionelle Diagnostik ist vor dem Einsatz einer Protrusionsschiene durchzuführen, um die zahnärztlichen Voraussetzungen für einen dauerhaften Einsatz zu überprüfen.
+ Vorgehensweise unter Beachtung eines festgelegten inter- und intradisziplinären Behandlungsablaufes insbesondere vorangestellte fachärztliche Diagnostik und anschließende Therapiekontrolle der Protrusionsschiene.
+ Leistungen sollten durch Zahnmediziner erbracht werden, die auf dem Gebiet der Schlafmedizin fortgebildet sind.
9. Schlafstörungen bei Kindern und Jugendlichen
Schlafstörungen bei Kindern sind häufiger als allgemein angenommen und können folgende Symptome aufweisen:
+ Tagesmüdigkeit
+ Unruhe und/oder aggressives Verhalten
+ Konzentrationsstörungen
+ Schulprobleme
+ Einnässen oder Schwitzen in der Nacht
Häufige Ursachen für diese Schlafprobleme können u.a. sein:
+ Vergrößerte Mandeln oder Polypen
+ Psychosoziale Probleme in Familie oder Schule
+ Übermäßiger Fernsehkonsum
+ Mangelde Bewegung
+ Neurologische Erkrankungen
+ Einengung der Atemwegen, z.B. zu kleiner Unterkiefer
+ Erkrankungen der Lunge oder von Herz-Kreislauf
Die Arbeitsgruppe Pädiatrie der "Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin" hat folgenden einfachen Fragebogen zu Schlafstörungen im Kindesalter entworfen ( Dr. E. Feldmann-Ulrich, Dr. B. Hoch, Dr. A. Wiater):
1. Fragen zu Insomnie und Dyssomnien:
a. Braucht Ihr Kind länger als 30 Minuten zum Einschlafen?
b. Wird ihr Kind mehrmals nachts wach?
c. Bestehen diese Störungen länger als 3 Monate?
2. Frage zu schlafbezogenen Atmungsstörungen: Beobachten Sie bei Ihrem Kind unabhängig von Infekten unregelmäßiges Schnarchen?
3. Frage zu Parasomnie/Epilepsie: Haben sich bei Ihrem Kind anfallsverdächtige Episoden im Schlaf ereignet? (Aufschrecken im Schlaf, Schreien, Schlafwandeln).
4. Auswirkungen auf das Tagesbefinden des Kindes: Leidet Ihr Kind an Tagesmüdigkeit, Konzentrationsstörungen oder Hyperaktivität?
Wenn Fragen 1 oder 2 zutreffen, sollte eine Beratung über Schlafhygiene und/oder eine Vorstellung in einer Kinderschlafambulanz erfolgen.
Wenn Fragen 2+4 zutreffen, sollte das Kind HNO-ärztlich untersucht werden und ev. vorher in einem Kinderschlaflabor vorgestellt werden.
Ist Frage 3 alleine zutreffend, sollte das Kind in einem neurologischen Kinderschlaflabor oder bei einem Neuropädiater vorgestellt werden.
Qualitätszirkel Schlafmedizin Saarbrücken, Saarland
Vorträge und Veröffentlichungen von Dr. Kares zum Thema Schnarchen und obstruktive Schlafapnoe finden Sie unter Veröffentlichungen und Download.
